核醫(yī)學

2007/7/24 18:40:00

又稱原子醫(yī)學。是指放射性同位素、由加速器產(chǎn)生的射線束及放射性同位素產(chǎn)生的核輻射在醫(yī)學上的應用。在醫(yī)療上，放射性同位素及核輻射可以用于診斷、治療和醫(yī)學科學研究；在藥學上，可以用于藥物作用原理的研究、藥物活性的測定、藥物分析和藥物的輻射消毒等方面。
　　放射性同位素在醫(yī)療上的應用 　同位素診斷 　這種診斷方法一般具有靈敏、簡便、安全、無損傷等優(yōu)點，用途非常廣泛,幾乎所有組織器官或系統(tǒng)的功能檢查,都可應用。最常用的同位素診斷可分為三類。
　　① 體外臟器顯像。有些試劑會有選擇性地聚集到人體的某種組織或器官。以發(fā)射γ射線的同位素標記這類試劑,將該試劑給患者口服或注射后,利用γ照相機等探測儀器，就可以從體外顯示標記試劑在體內(nèi)分布的情況,了解組織器官的形態(tài)和功能。例如硫化⁹⁹Tc^m膠體經(jīng)注射進入血液后，能被肝臟的枯氏細胞攝取，探測儀器在體外的記錄可顯示出肝臟放射性物質的分布，從而可判斷肝臟的大小、形態(tài)和位置，肝臟是否正常，有無腫塊等等。這種檢查已成為肝癌診斷的不可缺少的方法。目前臟器顯像已廣泛用于肝、腦、心、腎、肺等主要組織、器官的形態(tài)和功能檢查。
　　同位素臟器顯像不但反映臟器形態(tài)，而且可顯示臟器的生化或生理功能。例如，肝閃爍圖反映肝細胞吞噬功能、腦閃爍圖反映血腦屏障功能、肺掃描則反映肺灌注或通氣功能。閃爍照相還能夠對某一器官連續(xù)攝影,使醫(yī)生能夠對器官功能和病理變化進行動態(tài)觀察。
　　發(fā)射計算機斷層儀是體外顯像的一種先進工具。用它可靈敏地觀察到同位素在人體內(nèi)任一平面的分布，也可以從許多斷層影像重現(xiàn)三維形象。采用適當標記試劑時，連閉上眼睛所引起的腦中一定區(qū)域內(nèi)血流量或葡萄糖代謝的細微變化，都可用此儀器測定出來。它在早期診斷疾病上很有發(fā)展前途。
　　② 臟器功能測定。測定器官功能的同位素方法。例如，測定甲狀腺攝取I離子的數(shù)量和速度,以檢查甲狀腺功能狀態(tài)；在注射（碘-131）-鄰碘馬尿酸后,用探測儀器同時記錄兩側腎區(qū)放射性起落變化曲線，以檢查兩側腎臟血流情況、腎小管分泌功能和輸尿管通暢程度；在注入Cr標記的紅細胞后，測定血中放射性消失的速度，以查出紅細胞壽命等。
　　③ 體外放射分析。用競爭放射分析這種超微量分析技術,可以準確測出血、尿等樣品中小于10^-9～10^-15克的激素、藥物、毒物等成分。用這種方法測定的具有生物活性的物質已達到數(shù)百種。中國曾把這種技術用于妊娠早期檢查、獻血員肝炎病毒檢查、肝癌普查等。另外，還可以通過中子活化分析測出頭發(fā)、指甲、血、尿等樣品中的各種微量元素，用來診斷微量元素異常所引起的一些疾病。
　　治療 　核射線有殺傷細胞的能力。用放射性碘治療甲狀腺功能亢進,是內(nèi)服同位素療法中最成功的例子。用I的β射線可有效地將甲狀腺組織破壞,等于進行了一次“無刀手術”。P常用于治療真性紅細胞增多癥。還可采用放射性磷、鍶等同位素敷貼療法治療血管瘤、濕疹、角膜炎癥等淺表部位的皮膚病和眼科疾病。此外，鈷治療機、電子感應加速器、直線加速器等外照射治療已成為治療惡性腫瘤的重要手段，在癌癥治療中所占的比重高達70％左右,而且遍及癌癥的絕大部分病種

　　醫(yī)學科學研究 　參見同位素示蹤在生命科學中的應用。

　　放射性同位素在藥學上的應用 　藥物作用原理 　幾乎所有新藥，在試用于臨床之前，都要用同位素加以標記，以研究藥物代謝的各種問題：①藥物在胃腸道或注射部位的吸收；②藥物排出的途徑及速度；③藥物在體內(nèi)的轉變，包括代謝產(chǎn)物的數(shù)目、性質和排出率；④藥物及其代謝產(chǎn)物在器官中或亞細胞結構內(nèi)的濃集和穿透情況；⑤確定藥物的“活性”代謝產(chǎn)物，并評價其藥理作用。例如，可以用小動物整體切片的放射自顯影技術，觀察標記藥物在整個動物的各個組織器官中的定位和時相變化。
　　藥物活性 　常用放射性試劑在體內(nèi)的轉移，轉變情況作為某種生理、生化功能的指標，觀察藥物對該指標的影響，以評價藥物的藥理活性。例如，可用放射性磷在患佝僂病大鼠骨骼中的沉積量，測定維生素D的強度；用Rb被心肌攝取的程度反映冠狀動脈血流量,并初步篩選可能用于治療冠心病的藥物等。
　　藥物分析 　競爭放射分析是定量監(jiān)測血中藥物濃度的可靠方法，既可發(fā)現(xiàn)患者有否服用毒性藥物，又可保證冶療中有效而又安全地用藥。也可用同位素稀釋法測定殺蟲藥、抗菌素或其他藥物在某批產(chǎn)品中的準確含量。
　　輻射消毒 　大型Co源的γ射線,　或電子直線加速器的高能電子束,都有殺死微生物的效應,都可用于輻射消毒。輻射消毒無須加熱，故又稱為“冷消毒”。許多不耐熱的藥品，如抗菌素、激素、酶制劑、抗凝劑、血漿、維生素、固醇類、咖啡因、嗎啡、一些眼藥膏等，最好用輻射消毒。另一種方法是將短半衰期的放射性同位素加到針劑中，進行內(nèi)部照射，以達到消毒的目的。
　　參考書目
　王世真主編：《中國醫(yī)學百科全書·核醫(yī)學》，上海科學技術出版社，上海，1982。
　中國醫(yī)學科學院第七研究室主編：《同位素技術及其生物醫(yī)學中的應用》，科學出版社，北京，1977。